- |
- |
- |
- |
- |
- |
《大众医疗》发表：微创光刀－治疗“鼠标手”新方法
微创光刀 治疗“鼠标手”新方法
上海交通大学医学院附属第九人民医院 蒋海涛 王金武（主任医师）
生活实例
32岁的林女士是电脑软件工程师，工作时需要长时间不停地在键盘上打字、移动鼠标，业余还喜欢弹钢琴。半年前，她开始感觉右手拇指、食指、中指有刺痛和麻木感，工作时加重，休息后好转。后来，症状逐渐加重，夜间常被痛醒，须甩动、挤捏手部才能缓解。林女士去医院就诊后被诊断为腕管综合征（俗称“鼠标手”），经口服药物和局部封闭治疗3次，效果均不佳。近1个月来，她还出现了大鱼际肌萎缩的现象。最近，她到医院接受了微创光刀腕管松解术，一周后就恢复了正常工作，而且手术切口在手掌纹中，不足1厘米，隐藏得非常好，一点也不影响美观。
“鼠标手”，学名叫腕管综合征，是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压而造成的一系列症状，通常表现为桡侧３～４个手指麻木、疼痛（夜间或清晨较明显），导致手动作不灵活、握物无力，严重的可致手部肌肉萎缩、丧失劳动能力。电脑工作者、上网族、纺织工人、会计、钢琴演奏者、手工劳动者等长期手腕活动频繁的人，容易患腕管综合征。
腕管由腕横韧带与腕骨构成，管内有9条肌腱和正中神经穿过。治疗腕管综合征，需要切断腕横韧带，“解放”正中神经，从而解除症状。目前，手术方法有三种：腕管切开松解术、内窥镜下腕管松解术、微创光刀腕管松解术。
内窥镜下腕管松解术示意图（FR: 腕横韧带；MN: 正中神经；PL:掌长肌腱；USE:内窥镜器械）
传统方法局限大
传统的腕管切开松解术一直被视为腕管综合征的首选手术方式。该方法需要在手掌中部到腕横纹之间开一个长S形的大切口，损伤大，而且易损伤正中神经，引起并发症。因此许多患者不愿意接受手术。
内窥镜下腕管松解术是先在腕横纹近端做一个1厘米的小切口，插入内窥镜并在皮下潜行剥离至腕管，然后在内窥镜监视下向腕横韧带下插入特制的滑槽，再用专用手术刀通过滑槽进入，从滑槽上端开口划断其上方的腕横韧带。该技术手术器械昂贵，技术要求高，手术时间较长。
新方法好处多
作为腕管综合征手术治疗的新方法，微创光刀腕管松解术只需在手掌中间做一个0.8~1厘米的切口，结合了传统腕管切开松解术中的直接观察优势和内窥镜技术的优点，而又不需要昂贵的内镜装置和设备，好处多多。
更安全 微创光刀带有光源，在光源的的指引下，医生能“直视”掌弓血管和正中神经大鱼际支，可避免损伤正中神经，从而避免相关并发症的发生。
更有效 与传统的腕管切开松解术相比，微创光刀手术后，患者手部握力和捏力恢复所需时间更短，与内窥镜下腕管松解术的结果较为接近；恢复工作的时间平均为6.5天，比腕管切开松解术的30~120天和内窥镜下腕管松解术的16~38天大大缩短。
更简单 微创光刀带有钝头和内置的U形锋利刀片，手术时医生沿引导槽向前推动微创光刀时，腕横韧带会陷入U形锋利刀片之间并被切断。由此可见，使用微创光刀时，手术操作难度远低于内窥镜手术，实际平均手术时间仅需5分钟。
更经济 局麻微创光刀腕管松解术的手术费为1000元左右，而传统的腕管切开松解术多需在臂丛麻醉下完成，手术费为2000元左右，内窥镜下腕管切开松解术需要复杂的关节镜器械，手术费为3000元左右。
更美观 微创光刀手术切口不足1厘米，可不缝合（粘帖皮肤减张的消毒胶纸）或用可吸收无损伤缝线皮内缝合,术后伤口隐藏得非常好。
图1.微创光刀和引导槽
图2.微创光刀手术过程
图3.术后伤口可无需缝合且隐藏得很好
专家介绍
王金武 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，教授。中国肢体残疾康复协会创伤骨科学会常委，中华医学会手外科学分会华东区青年委员。
医疗专长：擅长各类骨创伤、肩肘关节疾病、颈肩痛的诊治，在个性化肩肘关节置换、肩关节镜技术等方面积累了丰富经验。
专家门诊：周五下午